AOK Rheinland/Hamburg: Zuschuss zur Ernährungsberatung

Präventionskurse (§ 20 SGB V)

Gutscheinmodell statt Euro-Zuschuss: 'Versicherte der AOK Bremen, AOK PLUS (Sachsen und Thüringen) und AOK Rheinland/Hamburg können mit einem AOK-Gutschein an zwei zertifizierten Gesundheitskursen pro Jahr teilnehmen.' Der Gutschein wird zu Kursbeginn beim Präventionspartner vorgelegt, der Anbieter rechnet direkt mit der AOK ab. Der Kurs ist mit Gutschein kostenfrei, wenn mindestens 80 Prozent der Termine besucht wurden. Für ZPP-zertifizierte Kurse ausserhalb des Gutscheinwegs ist der Euro-Betrag NICHT öffentlich beziffert; die AOK schreibt dazu nur: 'Je nach AOK ist die Höhe des Zuschusses unterschiedlich.' Die Satzung bestätigt, dass der Betrag bewusst nicht in der Satzung steht: 'Bei Maßnahmen der Primärprävention im Rahmen des individuellen Ansatzes können Eigenbeteiligungen des Versicherten vorgesehen werden. Regelungen zur Bezuschussung legt der Vorstand in einer Richtlinie fest.' und 'Ein Anspruch auf Leistungen der Primärprävention besteht nach pflichtgemäßem Ermessen im Rahmen der im Haushaltsplan hierfür vorgesehenen Mittel.' Handlungsfeld Ernährung laut Satzung: 'Leistungen zur Vermeidung von Mangel- und Fehlernährung und zur Vermeidung und Reduktion von Übergewicht.' Zusätzlich Bonusweg: Ein Präventionskurs wird im Bonusprogramm mit 1.000 Bonuspunkten bonifiziert; 100 Bonuspunkte entsprechen 1,00 EUR Geldprämie (Modell AOK-Fit+) oder 2,00 EUR Zuschuss zu Gesundheitsleistungen (Modell AOK-Vital+), also 10 bzw. 20 Euro je Präventionskurs. Ernährungsberatungen zählen dort nur als 'Sonderaktionen': erst ab vier Teilnahmen im Kalenderjahr gibt es dafür 4.000 Bonuspunkte, bei weniger als vier Teilnahmen keine Punkte.

Individuelle Beratung bei medizinischer Notwendigkeit (§ 43 SGB V)

Keine eigene bezifferte Leistung der AOK Rheinland/Hamburg auffindbar. Es gilt die AOK-weite Ernährungstherapie-Regel (AOK Rheinland/Hamburg ist auf der Seite ausdrücklich genannt): nur bei Mukoviszidose und seltenen angeborenen Stoffwechselerkrankungen, unter 18 Jahren voll, ab 18 Jahren 10 Prozent plus 10 Euro je Verordnung. Der Bonuskatalog der Satzung (Ziffern 6.1 bis 6.7, bezuschussbare Gesundheitsleistungen im Modell AOK-Vital+) enthält keine Ernährungsberatung als eigenständige erstattungsfähige Position. Quelle: https://www.aok.de/pk/leistungen/therapien/ernaehrungstherapie/

Antrag: was du vorher klären musst

Ja, faktisch: Der AOK-Gutschein muss vor Kursbeginn bei der AOK beantragt und zu Beginn des Kurses beim Präventionspartner vorgelegt werden ('Nähere Informationen, auch zur Beantragung, erhalten Sie jederzeit bei Ihrer AOK'). Für den Erstattungsweg ausserhalb des Gutscheins ist kein Verfahren veröffentlicht.

Diese Nachweise verlangt die AOK Rheinland/Hamburg

Beim Gutscheinweg: Vorlage des Gutscheins zu Kursbeginn, Teilnahme an mindestens 80 Prozent der Termine; die Abrechnung läuft direkt zwischen Anbieter und AOK, der Versicherte reicht keine Rechnung ein. Im Bonusprogramm gilt laut Satzung für Kurse ein Teilnahmenachweis (bei Rückbildungsgymnastik ausdrücklich 'schriftliche Bestätigung der Kursleitenden'); die Nachweise können über die Meine-AOK-App eingereicht werden. Für den regulären Paragraf-20-Erstattungsweg sind die verlangten Nachweise nicht öffentlich beziffert.

So gehst du vor

1. Weg klären. Ohne Erkrankung läuft der Zuschuss über einen zertifizierten Präventionskurs, mit ärztlich bescheinigter Notwendigkeit über die individuelle Beratung.
2. Bei der AOK Rheinland/Hamburg nachfragen. Bedingungen und Höhe bestätigen lassen, beim Therapie-Weg die Zusage vor dem ersten Termin einholen.
3. Qualifizierte Beratung wählen. Die Kassen erkennen nur bestimmte Nachweise an. Woran du sie erkennst, steht im Ratgeber Seriösen Ernährungsberater erkennen.